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2018年临床执业医师《第二单元》试题（网友回忆版）
一、A1型题 (以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。)
1.下列不属于医学伦理学研究对象的是
答案: C
解析: 医务人员与其家庭成员间的关系不属于医学伦理学研究范畴。【避错】记忆型题目，医学伦理学研究对象包括：医务人员与患者之间的关系、医务人员与医学发展之间的关系、医务人员与社会之间的关系、医务人员相互之间的关系。
2.预防接种异常反应是指
答案: C
解析: 预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。【避错】不属于疫苗接种异常反应的是：①因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；②因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；③因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；④受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；⑤受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；⑥因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。
3.最先到达病原体感染部位的免疫细胞是
答案: E
解析: 中性粒细胞具趋化作用、吞噬作用和杀菌作用。抗炎时最先到达病原体感染部位的免疫细胞是中性粒细胞，之后为单核细胞。【避错】①固有免疫也称先天性免疫或非特异性免疫，是生物进化过程中逐渐形成的，是机体抵御病原体入侵的第一道防线。参与固有免疫的细胞如：单核巨噬细胞、树突状细胞、粒细胞、NK细胞；②适应性免疫又称获得性免疫、特异性免疫，参与的细胞有：T细胞（细胞免疫），B细胞（体液免疫）。
4.HIV感染导致大量减少的细胞是
答案: E
解析: 获得性免疫缺陷综合征是由HIV病毒把人体免疫系统中最重要的CD4+T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能，而导致机体易于感染各种疾病的疾病。【避错】CD4分子胞外域是人类免疫缺陷病毒（HIV）囊膜糖蛋白gp120识别的部位，是HIV的主要受体，介导HIV感染并破坏CD4+T细胞。HIV选择性降低CD4+T细胞数量和功能，导致严重的获得性免疫缺陷病。
5.患者有损害，但医疗机构不承担赔偿责任的情况是
答案: B
解析: 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：①患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；②医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；③限于当时的医疗水平难以诊疗。故本题选B。【避错】其他情况时医疗机构均需要承担赔偿责任。
6.下列关于胆色素的叙述，正确的是
答案: D
解析: 胆色素，一种生物色素，是某些卟啉代谢中形成的黄色、绿色、红色或褐色非金属化合物系列之一。【避错】①血红素即血红蛋白，为一种含色素的结合蛋白质，是红细胞主要成分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳；②胆汁酸主要来自胆固醇；③胆色素在血液中运输，主要与清蛋白结合；④胆色素是代谢终产物，主要随胆汁排出体外，而非转变成细胞色素。
7.有关筛检，错误的是
答案: C
解析: 筛检的目的是发现多发病、常见病，而非发现罕见病病例。【避错】筛检是运用快速、简便的实验检查或其他手段，自表面健康的人群中去发现那些未被识别的可疑病人或有缺陷者。筛检试验不是诊断试验，仅是一个初步检查，对筛检试验阳性和可疑阳性的人必须进行确诊检查，确诊后的病人进行治疗。
8.医患交流中，能够使得沟通更为有效与顺畅的方法是
答案: C
解析: 医患交流中，能够使得沟通更为有效与顺畅的方法是：注意倾听、体会患者的感受、善用问句引导话题。【避错】①医患沟通中尽量多用言语沟通，不要用书面沟通；②医患交流中要体会患者的感受，及时恰当的反应；③使用使用医学术语会阻碍医患沟通；④医患沟通时要提供必要信息，而不是越多越好。
9.为尽量发现病人，在制订筛选方法标准过程中，常采用
答案: D
解析: 灵敏度是指真阳性率，是指筛检方法能将实际有病的人正确地判定为患者的比例，提高灵敏度可尽可能多的发现真正的病人，对于早期治疗效果好，漏诊后果严重的疾病意义尤为重要。【避错】对一筛检方法的真实性的评价使用灵敏度、特异度和约登指数三个指标。①特异度：是指筛检方法能将实际无病的人正确地判定为非患者的比例；②约登指数：是评价筛查试验真实性的方法，假设其假阴性（漏诊率）和假阳性（误诊率）的危害性同等意义时，即可应用约登指数。指数越大说明筛查实验的效果越好，真实性越大。
10.一般情况下，需要由主治医师申请、上级医师审核、科室主任核准签发的输血备血量是
答案: E
解析: 同一患者一天申请备血量大于1600ml，须经血库会诊，由科主任签字后报医务部门批准，方可备血。800～1600ml之间的，经上级医师审核，科主任签字核准签发后，方可备血。800ml以下的，由上级医师核准签发后即可备血。【避错】医师对用血的权限有区别：上级医师800ml，科室主任800～1600ml，医务处＞1600ml。
11.医师在旅游途中救治了1位突发心脏病的旅客，该医师行的是
答案: E
解析: 医生的道德义务是指医生在道德上对患者、他人及社会所负有的道德使命和道德责任。医师在旅游途中救治了1位突发心脏病旅客，该医师履行的是医生的道德义务，是医德的高尚表现。【避错】法律义务都是道德义务，而道德义务不一定都是法律义务。
12.编制统计表时，做法错误的是
答案: D
解析: 统计表的设计一般比较简洁，主要有顶线、底线和纵标下的横线三条，称为三线表，不能有竖线、斜线。【避错】编制统计表时，还要求：同一指标的小数位数保留一致；统计表需要标题，标题在上端，说明表格内容；表中若缺失或未记录可用“…”表示。
13.高浓度降钙素能迅速降低血钙的作用环节是
答案: C
解析: 降钙素主要是通过影响骨的代谢而降低血钙。作用机制：①抑制溶骨细胞的活动，加强成骨细胞的活动。抑制溶骨作用的效应出现较快，在应用大剂量降钙素后15分钟内，破骨细胞的活性便可减弱70%，于是溶骨过程减弱，成骨过程加速，使骨组织释放入细胞外液中的钙盐减少，钙盐沉积增加。②降低骨细胞膜系统对Ca2+的通透性。【避错】由于降钙素引起Ca2+浓度下降，可强烈刺激甲状旁腺激素（PTH）释放，升高血钙。A、D、E均为降钙素的作用，但并非迅速降低血钙的环节。
14.描述一组正态分布资料离散程度大小的最佳指标是
答案: B
解析: 标准差定义为方差的算术平方根，反映组内个体间的离散程度。对于正态分布的资料，经常用几何均数代表集中趋势，标准差代表离散程度。【避错】集中趋势的指标有算术平均数、几何平均数、中位数、百分位数。离散程度的指标有极差、四分位数间距、方差、标准差。在统计学中，对于偏态分布的资料，经常用中位数代表集中趋势，四分位间距代表离散程度。
15.下列属于补体系统缺陷导致的疾病是
答案: D
解析: 血浆中一些调控蛋白调节着补体系统的活性，它们的缺陷可产生相应的临床症状，C1抑制物（C1INH）缺陷可导致遗传性血管神经性水肿，表现为反复发作的皮肤黏膜水肿。【避错】①急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌感染所致，是自限性疾病；②过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应（过敏性变态反应）；③接触性皮炎属于Ⅳ型超敏反应；④桥本甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。
16.甘油异生成糖时最主要的中间产物是
答案: B
解析: 磷酸二羟丙酮为糖酵解的中间产物，同时也是甘油异生成糖的中间产物。【避错】草酰乙酸、柠檬酸是三羧酸循环的重要中间产物；脂肪酸是脂肪分解的产物；乙酰乙酸是酮体的组成成分。
17.在假设检验中为了减小犯Ⅱ型错误的概率，应
答案: D
解析: 增加样本量可同时减少Ⅰ型和Ⅱ型错误。【避错】①第一类错误，拒绝了实际上成立的H0，即错误地判为有差别，这种弃真的错误称为Ⅰ型错误，其概率大小即检验水准用α表示。假设检验时可根据研究目的来确定其大小，一般取0.05，当拒绝H0时则理论上100次检验中平均有5次发生这样的错误。②第二类错误，接受了实际上不成立的H0也就是错误地判为无差别，这类取伪的错误称为Ⅱ型错误。第二类错误的概率用β表示，β的大小很难确切估计。③二者的关系是，当样本例数固定时，α愈小，β愈大；反之，α愈大，β愈小。
18.最常发生湿性坏疽的器官是
答案: E
解析: 最常发生湿性坏疽的器官有肺、肠、胆囊、子宫、阑尾。【避错】干性坏疽最易发生于四肢末端，气性坏疽好发于小而狭窄的开放性伤口。
19.以肾小球壁层上皮细胞增生为主的肾炎类型是
答案: C
解析: 新月体肾小球肾炎，球囊壁层上皮湿著增生，形成新月体。【避错】①微小病变肾病电镜下肾小球特征性表现为弥漫性足突融合，肾小球内一般无电子致密物沉积；②系膜增生性肾小球肾炎特点是弥漫性肾小球系膜增生，以及弥漫性系膜区免疫球蛋白和补体沉积；③膜性肾病病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚；④急性弥漫性增生性肾小球肾炎可见基底膜和上皮细胞间驼峰状致密物沉积。
20.流行性脑脊髓膜炎典型的病理变化是
答案: C
解析: 流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变，脑实质一般不受累。【避错】A、B、D、E病理改变见于流行性乙型脑炎。
21.淋病奈瑟菌的形态特点是
答案: E
解析: 淋球菌是淋病奈瑟球菌的俗称，为严格的人体寄生菌，常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中，形态染色类似于脑膜炎球菌，属于革兰阴性双球菌。【避错】记忆型题目。
22.实验设计的对照原则是为了
答案: A
解析: 对照原则是设计和实施试验的准则之一，通过设置对照对比，即可排除无关变量的影响，又可增加实验结果的可信度和说服力。【避错】实验设计有三大原则：随机原则、对照原则、重复原则。只有通过对照组的设立我们才能清楚地看出实验因素在当中所起的作用。
23.人正常生活的最基本的心理条件是
答案: D
解析: 智力正常是人正常生活最基本的心理条件，是心理健康的首要标准。【避错】人的心理健康包括以下七个方面：智力正常（首要标准）、情绪良好（核心作用）、人际和谐（不可缺少的条件）、社会适应（重要基础）、人格完整（最终目标）。
24.反映均数抽样误差大小的指标是
答案: B
解析: 标准误，即样本均数的标准差，是描述均数抽样分布的离散程度及衡量均数抽样误差大小的尺度，反映的是样本均数之间的变异，故标准误用来衡量抽样误差。【避错】①全距也称为极差，是指总体各单位的两个极端标志值之差，可反映总体标志值的差异范围：②标准差定义为方差的算术平方根，反映组内个体间的离散程度；③变异系数是衡量资料中各观测值变异程度的另一个统计量。
25.生长因子作用的直接靶点是
答案: B
解析: 生长因子作用的直接靶点是细胞膜表面的相应受体，再通过信号传递到达细胞内，属于第一信使。【避错】生长因子是存在于生物体内，对生物的生长、发育具有广泛调节作用的活性蛋白质或多肽类物质。其一般特性是能与细胞膜特异受体结合，具有调控细胞生长、发育的作用，对人体的免疫、造血调控、肿瘤发生、炎症与感染、创伤愈合、血管形成、细胞分化、细胞凋亡、形态发生、胚胎形成等方面产生着重要的调控作用。
26.城镇职工基本医疗保险费用的缴付方式主要为
答案: B
解析: 城镇职工基本医疗保险费用的缴付方主要为用人单位和职工个人。单位交一部分，工资条上扣一部分。【避错】建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应：城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。
27.侵蚀性葡萄胎与葡萄胎病理的主要区别点是
答案: C
解析: 二者主要的区别是子宫深肌层有无水泡状绒毛，有则侵蚀性葡萄胎，无则葡萄胎。【避错】①葡萄胎→良性肿瘤→不会侵犯到肌层；②侵蚀性葡萄胎→恶性肿瘤→会侵犯到肌层。需注意侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别：绒癌无绒毛、无间质、无血管。
28.协调医务人员之间关系的首要思想基础和道德要求是
答案: A
解析: 协调医务人员之间关系的首要思想基础和道德要求是彼此信任，相互协作。
29.接触职业性有害因素的劳动者是否发生职业性疾病，主要取决于
答案: D
解析: 职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过机体所能代偿的时限时，造成功能性和器质性病理改变，并出现相应的临床症状，称为职业病。【避错】劳动者接触职业性有害因素不一定都会发生职业性损害。职业性损害是否发生还取决于以下条件和因素：①有害因素的性质；②作用条件：接触剂量、接触方式、接触机会；③影响因素：环境因素、个体易感性、行为生活方式。
30.在我国最多见的淋巴瘤类型是
答案: A
解析: 弥漫性大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型。【避错】我国成人多见的NHL是弥漫性大B细胞淋巴瘤；儿童是急性淋巴母细胞白血病／淋巴瘤、Bur-kitt淋巴瘤及间变性大细胞淋巴瘤。
31.初次体液免疫应答产生抗体的特点是
答案: D
解析: 初次体液免疫应答产生抗体的特点：潜伏期长、抗体量少、抗体类型以IgM为主、维持时间短、特异性低。初次体液免疫应答产生的抗体亲和力低。【避错】IgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体，是机体抗感染的“先头部队”。再次免疫应答产生的抗体类型是高亲和力的IgG，抗体浓度高、增加快、维持时间长。
32.肺的有效通气量是
答案: C
解析: 肺泡通气是指每分钟吸入或呼出肺泡的气体总量，它是直接进行气体交换的有效通气量，是与二氧化碳呼出量关系最密切的肺功能指标。【避错】①肺活量是指一次尽力吸气后，再尽力呼出的气体总量，在一定意义上可反映呼吸机能的潜在能力；②肺通气量指单位时间内出入肺的气体量。一般指肺的动态气量，它反映肺的通气功能，肺通气量可分为每分通气量、最大通气量、无效腔气量和肺泡通气量等。
33.精神分析学派认为，在心理地形图中，当前能被注意到的各种心理活动为
答案: C
解析: 精神分析学派认为，意识是在心理地形图中，当前能被注意到的各种心理活动。【避错】①想象是人在头脑里对已储存的表象进行加工改造形成新形象的心理过程；②前意识，是人们能够提前预知他人或自己事态的发生及后果的意识；③表象是指基于知觉在头脑内形成的感性形象，包括记忆表象和想象表象；④潜意识是人们不能认知或没有认知到的部分，是人们“已经发生但并未达到意识状态的心理活动过程”。
34.按照假药论处的药品是
答案: E
解析: 《药品管理法规定》，禁止生产（包括配制）、销售假药。有下列情形之一的为假药：①药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的；②以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。有下列情形之一的药品，按假药论处：①国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；②依本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依本法必须检验而未经检验即销售的；③变质的；④被污染的；⑤使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；⑥所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。故本题选E。【避错】A、B、C、D都属于劣质药，不属于假药。
35.某地区死因统计发现，成年人的首位死因是心脏病。下列各项措施中不是该地区优先策略的是
答案: E
解析: 大力发展心脏专科医院，为患者提供心脏介入治疗属于二级预防，不是一级预防。【避错】①第一级预防又称病因预防。是指针对病因所采取的预防措施。如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，称为根本性预防：②第二级预防在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的三早预防工作。对于传染病，还需做到疫情早报告及患者早隔离，即五早；③第三级预防对已患病的患者，采取及时、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。
36.可抑制细胞氧化磷酸化速率的物质是
答案: E
解析: 磷酸激酶可抑制细胞氧化磷酸化速率。【避错】磷酸激酶，是指催化ATP上的磷酸基团转移到其他化合物上的酶。也偶尔催化其他三磷酸核苷上磷酸基团转移。一般而言，磷酸化的目的是“激活”或“能化”底物分子，使其可参加随后的自由能负变化的反应。
37.《精神卫生法》关于精神障碍医学鉴定的要求是
答案: A
解析: 《精神卫生法》第三十四条：鉴定人应当对鉴定过程进行实时记录并签名。记录的内容应当真实、客观、准确、完整，记录的文本或者声像载体应当妥善保存。【避错】①第二十九条：精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。②医疗机构接到疑似精神障碍患者，应当将其留院，立即指派精神科执业医师进行诊断，并及时出具诊断结论。③第三十二条：患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。④第三十三条：鉴定人应当到收治精神障碍患者的医疗机构面见、询问患者，该医疗机构应当予以配合。
38.参与构成蛋白质合成场所的RNA是
答案: B
解析: 核糖体RNA（rRNA）是细胞内含量最丰富的RNA，约占细胞总RNA的80%以上。它们与核糖体蛋白共同构成核糖体，后者是蛋白质合成的场所。【避错】转运氨基酸的RNA是转运RNA，携带转录信息的RNA是信使RNA。
39.下列神经反射活动中，存在正反馈调节的是
答案: C
解析: 常见的正反馈有：排便、排尿、分娩、血液凝固等。【避错】常见负反馈过程：①减压反射；②肺牵张反射；③动脉压感受性反射；④代谢增强时O2及CO2浓度的调节；⑤甲亢时TSH分泌减少。
40.个体在试图逃避某种威胁情境时，或在明确预知某种危险即将发生而又无法应对时，会产生的基本情绪是
答案: C
解析: 本题考查的是恐惧的定义，恐惧是企图摆脱和逃避某种危险情景而又无力应付时产生的情绪体验。【避错】①悲哀作为一种负性基本情绪，通常指是由分离、丧失和失败引起的情绪反应，包含沮丧、失望、气馁、意志消沉、孤独和孤立等情绪体验；②焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应；③愤怒是指当愿望不能实现或为达到目的的行动受到挫折时引起的一种紧张而不愉快的情绪。
41.以下相对数指标中，属于频率指标的是
答案: A
解析: 频率指标是指在某时间点检查时可能发生某病的一定人群中的患病数。死亡率是指用来衡量一部分种群中，一定规模的种群大小、每单位时间的死亡数目，属于频率指标。【避错】构成比：一事物内部各组成部分所占的比重或分布。
42.患者查阅医疗记录和复印部分病历的权利属于
答案: E
解析: 患者的道德权利包括平等医疗权、知情同意权、隐私保护权、损害索赔权和医疗监督权。其中知情同意权是指医生应当向患者提供诊断结论、治疗决策。因此，患者查阅医疗记录和复印部分病历的权利属于知情同意权。【避错】平等医疗权是指所有患者，不论性别、民族、年龄、财产状况都一律平等的享有获得医疗卫生服务的权利。特殊干涉权属于医生的权利，不是患者行使的权利。
43.病毒感染机体后，在体内由局部向远处扩散的方式不包括
答案: E
解析: 病毒感染后，免疫系统的作用是杀死病毒，并不是病毒在体内的传播方式。【避错】病毒在体内的播散方式包括：局部播散、血源性播散、神经性播散、经组织液播散。
44.直接影响基因转录的蛋白质是
答案: E
解析: 组蛋白的甲基化修饰参与转录调控。【避错】①载脂蛋白是血浆脂蛋白中的蛋白质部分，能够结合和运输血脂到机体各组织进行代谢及利用的蛋白质；②脂蛋白为血液中不溶性脂类的载体，血液中不溶性脂类与蛋白质结合在一起形成的脂质-蛋白质复合物；③血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质；④白蛋白属于非专一性的运输蛋白，能与体内许多难溶性的小分子有机物和无机离子可逆地结合形成易溶性的复合物，成为这些物质在血液循环中的运输形式。
45.一般情况下法定传染病报告人不包括
答案: D
解析: 医疗机构的就诊者不是法定传染病报告人。【避错】各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检疫机构、学校、托幼机构、农场、林场、煤矿、劳教及其所有执行职务的医护人员、医学检验人员、卫生检疫人员、疾病预防控制人员、社区卫生服务人员、乡村医生、个体开业医生均为疫情责任报告人。
46.下列符合动物实验伦理要求的是
答案: B
解析: 3R原则：替代、减少、优化。①替代是指尽可能用无知觉的实验材料代替活体动物，或使用低等动物代替高等动物，优化试验设计；②减少是指用尽可能少的实验动物获取同样多的实验数据，或使用一定数量的动物获取更多的实验数据；③优化是指尽量减少非人道程序对动物的影响范围和程度，保证动物的健康和快乐。【避错】对医学研究中的低等动物同样需要考虑人道问题。研究的科学性不能因照顾动物的福利而让步，会影响试验研究的进展。
47.以下既属于第一级预防，也属于第三级预防的是
答案: D
解析: 高血压管理属于脑血管病的病因管理，是一级管理。高血压是慢性病，控制高血压，减少其致死率、致残率，属于三级预防。【避错】环境有害因素的整治是一级预防；脑卒中病人的功能锻炼是三级预防：控烟是一级预防。
48.下列关于蛋白质理化性质的描述，正确的是
答案: B
解析: 蛋白质的等电点接近pH5.0，此时蛋白质解离成正、负离子的趋势相等，成为兼性离子，静电荷为0。【避错】①大多数蛋白质在280nm波长处有特征性的最大吸收；②蛋白质变性后，溶液粘稠度增加、溶解度降低、结晶能力消失、生物学活性丧失、易被蛋白酶水解；③复性时产生分子杂交；④高浓度乙醇会使蛋白质变性。
49.下列食物中，铁的良好来源是
答案: B
解析: 动物肝脏是铁的主要食物来源。【避错】富含蛋白质多的食物：奶、畜禽肉、蛋及鱼虾、大豆等。
50.患者虽已住院，但仍坚持工作，并要求提前出院。这种患者角色转变的类型为
答案: D
解析: 角色行为减退：指因其他角色冲击患者角色，使之淡化了自己的患者角色。从题干看：患者虽已住院，但仍坚持工作，这种弱化患者角色的转变为角色行为减退。【避错】①角色行为强化：指安于患者角色现状，期望继续享有患者角色所获得的利益（如小病大养）；②角色行为异常：是指患者受病痛折磨感到悲观、失望、不良心境导致行为异常（如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世、以至自杀等）；③角色行为冲突：指患者角色与其他角色发生心理冲突；④角色行为缺如：是指否认自己有病，未能进入角色。
51.中医典籍中有“天人合一”“天人相应”的观点。该观点所反映的医学模式为
答案: E
解析: 中医典籍中有“天人合一”、“天人相应”的观点。该观点所反映的医学模式为自然哲学医学模式，故本题选A。【避错】医学模式又叫医学观，是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点。医学模式的演变：①神灵主义医学模式；②自然哲学的医学模式；③机械论的医学模式；④生物医学模式；⑤生物-心理-社会医学模式。现在的医学模式是生物-心理-社会医学模式，它要求医学把人看成是一个多层次、完整的连续体。
52.关于身体活动的说法，不正确的是
答案: E
解析: 肥胖是血压升高的重要危险因素，高血压患者应该适当参加身体活动，适当活动可减轻体重。【避错】其余四个选项都正确。
53.能引起骨骼肌神经-肌接头处产生终板电位的神经递质是
答案: B
解析: 肌接头由“接头前膜-接头间隙-接头后膜（终板膜）”组成。终板膜上有ACh受体，即N2型ACh受体阳离子通道。【避错】当神经纤维传来的动作电位到达神经末梢时，神经兴奋→接头前膜去极化→前膜对Ca2+通通性增加→Ca2+内流→ACh囊泡破裂释放→ACh进入接头间隙→ACh与终板膜上的ACh受体结合→终板膜对Na+通透性增高→Na+内流→产生终板电位一总和达阈电位时→产生肌膜动作电位。
54.某人患有脚气病，可能是由于缺乏
答案: E
解析: 维生素B1缺乏可引起脚气病。【避错】①维生素C（抗坏血酸）严重缺乏可引起坏血病；②佝偻病是缺乏维生素D；③克汀病是缺碘：④夜盲症是缺维生素A；⑤叶酸缺乏可致巨幼细胞性贫血。
55.新生儿出生后，监护人应在规定时限内为其办理预防接种证，该时限是
答案: B
解析: 《疫苗流通和预防接种管理条例》第二十六条：国家对儿童实行预防接种证制度。在儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童居住地承担预防接种工作的接种单位为其办理预防接种证。【避错】记忆性题。
56.可分解产生尿酸的物质是
答案: A
解析: 尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解代谢的最终产物。【避错】胞嘧啶是核酸（DNA和RNA）中的主要础基组成成分之一。
57.胎儿娩出前2～4小时内不宜使用的镇痛药物是
答案: E
解析: 哌替啶镇痛作用峰期为静注后5～10分钟，作用持续3～4小时，易导致胎儿呼吸抑制。【避错】①丙磺舒主要在痛风发作间期和慢性期使用以控制高尿酸血症；②对乙酰氨基酚为一类具有解热、镇痛药理作用，同时还有显著抗炎、抗风湿作用的药物；③喷他佐辛起作用时间比吗啡、杜冷丁短，中枢抑制作用轻，特别是在呼吸抑制和恶心、呕吐方面都比其他阿片样药物轻，药物依赖性比其他阿片样药物小，不影响情绪；④布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用，用于晚期妊娠妇女可使孕期延长，故孕妇及哺乳期妇女禁用。
58.属于营养必需氨基酸的是
答案: D
解析: 甲硫氨酸即蛋氨酸。【避错】必需氨基酸是人体需要的，但又不能在体内合成的，必须由食物供给的氨基酸称为必需氨基酸。共有八种，即色氨基、赖氨酸、甲硫氨酸（蛋氨酸）、苯丙氨酸、苏氨酸、缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸。
59.根据沙赫特有关情绪研究的观点，对个体情绪的性质和程度起决定性作用的是
答案: B
解析: 根据沙赫特有关情绪研究的观点，认知因素中的对当前情境的评估和过去经验的回忆，在情绪形成中起着重要作用。【避错】情绪三因素学说是由美国心理学家沙赫特70年代提出的。他把情绪的产生归之于刺激因素、生理因素和认知因素三者的整合作用。
60.流行病学的基本研究方法包括
答案: D
解析: 流行病学的基本研究方法包括描述性研究、分析性研究、实验性研究。【避错】流行病学研究方法总体分为：①观察法：包括描述流行病学和分析流行病学；②实验法，也称实验流行病学；③数理法，也称理论流行病学。
61.月经周期中，促进卵泡发育成熟的主要激素是
答案: A
解析: 卵泡刺激素也叫促卵泡激素，是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素，成分为糖蛋白，主要作用为促进卵泡成熟。【避错】①人绒毛膜促性腺激素具有FSH和LH的功能，维持月经黄体的寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮形成；②促进排卵的直接因素是黄体生成素：③雌激素和性激素可促进女性器官成熟及第二性征出现，并维持正常性欲及生殖功能的激素；④孕激素能兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3℃～0.5℃，作为判断排卵日期的标志之一。
62.肝硬化时，脾肿大的主要原因是
答案: C
解析: 肝硬化时，门静脉高压导致脾静脉淤血，脾窦扩张，红细胞淤滞，进而发生脾大、脾功能亢进。【避错】记忆型题目。
63.可致出血性结肠炎的细菌是
答案: D
解析: O157：H7是肠出血性大肠埃希菌的主要血清型，主要侵犯小肠远端和结肠。早期表现为水样便，后期为伴剧烈腹痛的血便。【避错】①霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，在我国属于甲类传染病，霍乱弧菌的主要致病物质是霍乱肠毒素，为外毒素，是产生霍乱症状（分泌性腹泻）的关键物质。②副溶血性弧菌食物中毒也称嗜盐菌食物中毒，是进食含有该菌的食物所致，主要来自海产品或盐腌渍品。
64.按照我国“人类辅助生殖技术伦理原则”的要求，目前允许实施的辅助生殖技术是
答案: B
解析: 我国《人类辅助生殖技术管理办法》规定，1个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕，应签署书面知情同意书。【避错】《人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则》规定：医务人员不得实施代孕技术，更不允许商业化。不得实施胚胎赠送助孕技术。
65.属于Ⅱ型超敏反应性疾病的是
答案: A
解析: Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应。细胞上的抗原与抗体结合时，由于补体、吞噬细胞或K细胞的作用、细胞被破坏。例如血型不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血都属于Ⅱ型超敏反应。【避错】超敏反应分4型。①Ⅰ型超敏反应：药物过敏性休克、枯草热、支气管哮喘、食物过敏、湿疹；②Ⅱ型超敏反应常见疾病：输血反应、新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、Graves病；③Ⅲ型超敏反应常见疾病：Arthus反应、血清病、链球菌感染后肾炎、类风湿关节炎；④Ⅳ型超敏反应：接触性皮炎，结核性损伤。
66.普萘洛尔的药理作用为
答案: C
解析: 普萘洛尔为非选择性β1与β2肾上腺素受体阻滞剂，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量减少。普萘洛尔可拮抗交感神经活性。【避错】阻断支气管平滑肌的β2肾上腺素受体可致支气管平滑肌收缩痉挛，抑制肾素释放，不能促进血小板聚集。阿托品可升高眼压。
67.临床预防服务的主要内容不包括
答案: C
解析: 药物治疗不是临床预防服务的主要内容，它属于临床治疗。【避错】临床预防服务的主要内容包括：求医者的健康咨询、健康筛检、免疫接种、化学预防。
68.与月经周期中分泌期体温升高相关的激素是
答案: A
解析: 孕激素能兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3℃～0.5℃，作为判断排卵日期的标志之一。【避错】卵巢合成和分泌的性激素大多为甾体激素，主要有雌激素、孕激素和少量雄激素。①雌激素使子宫内膜腺体和间质增生、修复；使宫颈黏液分泌增加、性状变稀薄；使阴道上皮增生和角化、黏膜变厚，促进水钠潴留。②孕激素使子宫内膜由增生期转化为分泌期；可促进乳腺腺泡发育。③女性的雄激素主要来自于肾上腺，卵巢也能分泌部分雄激素。
69.机体免疫系统识别和清除突变细胞的功能是
答案: A
解析: 免疫监视是指机体免疫系统识别、杀伤和清除突变细胞，防止肿瘤发生的功能。【避错】免疫系统三大功能：①免疫的防御功能，是指机体抵抗病原微生物感染的能力，免疫的防御功能将会有效地抵御病菌、病毒等对机体的入侵，从而使身体保持健康状态。②免疫的稳定功能，是指机体清除体内衰老、死亡或损伤的自身细胞的能力。③免疫的监视功能。
70.延缓普鲁卡因局部吸收的药物是
答案: A
解析: 肾上腺素可收缩血管延缓局麻药的吸收。【避错】其他选项均无延缓局麻药吸收的作用。
71.慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是
答案: E
解析: 细支气管因管壁薄，炎症易向管壁周围组织及肺泡扩展，导致细支气管周围炎，而且还可发生纤维闭塞性细支气管炎，长期的细支气管炎及细支气管周围炎可导致小气道不可逆破坏，管壁塌陷，管内黏液容易阻塞细支气管管腔，加上其他一些因素，导致吸入气体排出不畅，储气量增加，久而久之形成肺气肿，是导致阻塞性通气功能障碍的病变基础。【避错】黏液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生黏液化，使患者咳痰。
72.体内甘油三酯的合成部位是
答案: B
解析: 脂肪细胞是体内甘油三酯的合成部位。【避错】甘油三酯主要合成部位是：肝、脂肪、小肠，其中肝脏合成能力最强。
73.根据行为改变阶段模式，如果某服务对象处在行为维持阶段，应该采取的干预措施是
答案: A
解析: 行为维持阶段，应创造支持性环境，消除或减少诱惑。【避错】人的行为转变是一个复杂、渐进、连续的过程，可分为5个不同的阶段，即没有准备阶段、犹豫不决阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段。
74.CO2在血液中最主要的运输形式是
答案: D
解析: 血液中所含的CO2约5%以物理溶解的形式运输，其余95%则以化学结合的形式运输。化学结合的形式主要是碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白，前者约占88%，后者约占7%。【避错】氧合血红蛋白是血液中氧气的主要运输形式。
75.医务人员收受药品生产企业的财物，情节尚不严重时，依法应对其给予的处罚是
答案: A
解析: 医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益的，由卫生行政部门或者本单位给予处分，没收违法所得。【避错】对违法行为情节严重的执业医师，由卫生行政部门吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
76.男，60岁。因剧烈胸痛4小时入院治疗，心电图示窦性心律，心率55次／分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，其余导联ST段正常。介入治疗前植入临时起搏器起搏心室，以60次／分频率起搏时，监测动脉血压由100/70mmHg降低至85/60mmHg。导致这种血压变化的最可能原因是
答案: A
解析: 根据患者临床表现及心电图，考虑诊断为下壁心肌梗死合并三度房室传导阻滞。介入治疗前植入临时起搏器起搏心室，目前患者血压下降，可能是心室起搏兴奋可经房室结逆传入心房而引起心房收缩，由于此时正值心室收缩，二尖瓣与三尖瓣已关闭血流倒流入上下腔静脉及肺静脉，它可反射地引起阻力血管扩张，引起血压下降。
77.某地级市卫生行政部门接到举报，称市中心医院妇产科主治医师陶某违反《母婴保健法》及其实施办法相关规定，未经市级卫生行政部门批准擅自从事母婴保健专项技术服务，经查证举报属实，依法给予陶某行政处罚。陶某的违法行为是
答案: E
解析: 从事婚前医学检查、施行结扎手术和终止妊娠手术的人员以及从事家庭接生的人员，必须经过县级以上地方人民政府卫生行政部门的考核，并取得相应的合格证书。【避错】《中华人民共和国母婴保健法》第33条规定从事本法规定的遗传病诊断、产前诊断的人员，必须经过省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门的考核，并取得相应的合格证书。
78.女，50岁。双下肢水肿10余年，晨轻暮重，无眼睑水肿和泡沫尿。查体：BP130/70mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心率87次／分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，浅静脉蚯蚓状改变。该患者下肢水肿的最可能原因是
答案: A
解析: 患者无基础疾病，双下肢浅静脉呈蚯蚓状改变，提示存在下肢静脉曲张，考虑为下肢静脉压增高造成的双下肢水肿。【避错】淋巴回流障碍引起的水肿组织发硬，常伴有过度角化（皮肤增厚）和乳头状瘤病（鹅卵石样变和岩石样纹理）。心肌收缩力降低引起心源性双下肢水肿，患者常伴有心衰症状。
79.在居民小区建设健康步道，改善小区绿化环境，以鼓励他们参加体育锻炼，这种方法属于
答案: A
解析: 鼓励居民锻炼身体是健康促进。【避错】健康教育是健康促进重要的组成部分与手段，而健康促进是一个综合的调动教育、社会、经济和政治的广泛力量，改善人群健康的活动过程，它不仅包括一些旨在直接增强个体和群体知识技能的健康教育活动，更包括直接改变社会、经济和环境条件的活动，以减少它们对个体和大众健康的不利影响。
80.某学者在某镇开展了一项持续多年的啤酒狂欢节饮酒者与心血管疾病死亡关系的研究。研究初，有70名啤酒狂欢节饮酒者和1500名未饮酒者，在研究结束时，70名啤酒狂欢节饮酒者死于心血管疾病，45名啤酒狂欢节未饮酒者死于心血管疾病。该研究为
答案: D
解析: 队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。队列研究常用于检验病因假设和描述疾病的自然史。【避错】①横断面研究包括普查和筛查，属于现况调查，是最近一段时间的调查，所以不选。②临床试验指任何在人体（患者或健康志愿者）进行药物的系统性研究，以证实或揭示试验药物的作用、不良反应及（或）试验药物的吸收、分布、代谢和排泄，目的是确定试验药物的疗效与安全性。③病例对照研究是比较患某病者与未患该病的对照者既往暴露于某个（或某些）可能危险因素的百分比差异，以判断这些因素与该病有无关联及关联程度大小的观察性研究方法。
81.男，56岁。间断发热1个月，进行性少尿、咯血10天，查体：BP165/100mmHg，双肺听诊可闻及湿啰音，双下肢水肿。尿常规：蛋白（++）。尿沉渣镜检：RBC40～50/HP。血肌酐455μmol/L，血尿素18.5mmol/L，ANA（-），抗中性粒细胞胞浆抗体（+）。B超示双肾增大。该患者肾脏最可能的病理特征是
答案: B
解析: 患者老年男性，间断发热1个月，咳血伴进行性少尿，血Cr455μmol/L（正常值44～133μmol/L），BUN18.5mmol/L（正常值3.2～7.2mmol/L），B超示双肾增大，提示肾功能急剧恶化，诊断为急进性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎病理类型为新月体形成。【避错】膜性肾病病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫性增厚，钉突形成。
82.男，45岁。HBsAg（+）20年。超声检查：肝脏回声不均匀，脾大，门静脉增宽，中等量腹水。肝穿刺病理的特征性发现是
答案: E
解析: 患者有20年乙肝病史，伴脾大、腹水、门静脉增宽，考虑为乙肝肝硬化失代偿期。假小叶形成是肝硬化患者的典型病理改变。【避错】假小叶形成是肝硬化的特征性病理改变。
83.王某，女，19岁。最近因高考失利而出现情绪低落和失眠的情况。王某的母亲知道王某有位表哥是心理治疗师，比较熟悉和了解王某的情况，要求其给王某做心理治疗，但被这位表哥拒绝了。其表哥拒绝提供治疗服务所依据的原则为
答案: B
解析: 回避原则：心理治疗中往往要涉及个人的隐私，交谈是十分深入的，因此心理治疗不宜在熟人之间做此项工作，亲人与熟人均应在治疗中回避。【避错】心理治疗的原则：真诚原则、保密原则、“中立”原则、回避原则。保密原则：指咨询师有责任对求询者的谈话内容和隐私予以保护，这是对求询者人格和隐私的最大尊重，也是咨询师最基本的职业道德。
84.男，65岁。腹部手术后出现疼痛，使用吗啡镇痛治疗，复查血气示pH7.32，PaCO250mmHg，PaO254mmHg，该患者低氧血症最可能的发生机制是
答案: C
解析: 吗啡可抑制呼吸中枢导致呼吸减弱。呼吸减弱→肺泡通气量不足→进而导致患者产生低氧血症及二氧化碳潴留即2型呼衰。【避错】2型呼衰→肺泡通气量不足；1型呼衰→弥散障碍。
85.男，22岁，因为怕脏和反复洗手等被诊断为强迫症。心理治疗师要求患者触摸地面、门把手等，之后不允许其洗手并要求其必须接着做事。经治疗，该患者的强迫症状逐渐减轻。这种治疗方法属于
答案: D
解析: 冲击疗法就是通过直接使患者处于他所恐惧的情境之中，从而消除恐惧。该治疗师让患者摸地面等，属于冲击疗法。【避错】一次到位的叫冲击疗法，慢慢来的叫系统脱敏。①系统脱敏疗法又称交互抑制法，主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的；②行为塑造：通过强化手段，矫正人的行为，使之逐渐接近某种适应性行为模式的强化治疗手段；③厌恶疗法是应用惩罚的厌恶性刺激以消除或减少某种适应不良行为的方法，主要适用于露阴癖、恋物癖、酒精依赖症、强迫症。
86.女，28岁。腹痛、发热、呕吐1天。查体：T38.9℃，P120次／分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率120次／分，律齐，右下腹麦氏点压痛、反跳痛（+）。血常规：Hb120g/L，WBC10.2×109/L，N0.85.Plt202×109/L。行阑尾切除术，手术标本病理检查可见阑尾壁各层大量弥漫性浸润的细胞是
答案: E
解析: 由题干可知患者诊断为急性阑尾炎，属于化脓性炎症，渗出以中性粒细胞为主。【避错】嗜酸性粒细胞主要见于过敏；淋巴细胞主要见于病毒性炎症。
87.男，50岁。因高血压，高脂血症服用阿司匹林3个月，1个月来反复出现上腹疼痛，查体：腹软，中上腹压痛，下列治疗药物中首选的是
答案: C
解析: 阿司匹林属于非甾体抗炎药，长期口服可致急性胃炎，该患者中上腹疼痛考虑胃酸刺激胃黏膜所致，治疗首选质子泵抑制剂：奥美拉唑。【避错】①根治HP感染，推荐使用质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑等，加两种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林、四环素、甲硝唑等，选其中两种）的三联方案。疗程1～2周；②多潘立酮为胃肠促动力药类；③硫酸镁主要用于治疗慢性胃炎。
88.男，50岁，高血压5年。规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛。查体无异常。实验室检查：血TC3.8mmol/L，LDL-C2.0mmol/L，TG5.9mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，首选的降脂药物是
答案: D
解析: 血脂正常值。①总胆固醇（TC）：200ml/dl以下或3～5.2mmol/L。②甘油三酯（TG）：150mg/dl以下或1.7mmol/L左右。③低密度脂蛋白（LDL-C）：120mg/dl或3.12mmol/L以下。④高密度脂蛋白（HDL-C）：40mg/dl或1.04mmol/L以上。该患者甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，首先贝特类调血脂药物。【避错】各种调血脂的药物的适应证：贝特类，主要降低甘油三酯；他汀类，主要降低胆固醇和低密度脂蛋白；依折麦布，主要降低食物中的胆固醇；考来烯胺是胆碱螯合剂即树脂类。
89.男，28岁。胸闷气促3年，支气管激发试验阳性。剧烈运动后气促加重，应用沙丁胺醇气雾剂吸入后可缓解症状。其主要作用机制是
答案: C
解析: 沙丁胺醇属于β2受体激动剂，β
2
受体被激动后可以通过多个机制平喘：①气道平滑肌松弛；②抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质与过敏介质；③增强气道纤毛运动；④降低血管通透性减轻气道黏膜水肿。但主要作用是松弛支气管平滑肌。【避错】本题考查沙丁胺醇的作用机制。
2
受体被激动后可以通过多个机制平喘：①气道平滑肌松弛；②抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎症介质与过敏介质；③增强气道纤毛运动；④降低血管通透性减轻气道黏膜水肿。但主要作用是松弛支气管平滑肌。【避错】本题考查沙丁胺醇的作用机制。
90.男，40岁。右足底外伤5小时，伤口深，及时彻底清创后，TAT（破伤风抗毒素）皮试阳性。首先考虑给予注射
答案: D
解析: 患者TAT皮试阳性，先采用脱敏注射的方法，如果仍有过敏反应出现，再予以注射人体破伤风免疫球蛋白。【避错】脱敏注射法是给过敏试验阳性者多次少量注射药液，以达到脱敏目的的方法。由于破伤风抗毒素的特异性，没有可替代的药物，对试验结果为阳性的患者，在一定时间内，可用少量抗原多次消耗体内的抗体，使其全部消耗，最终将全部药液注射后，患者不产生过敏反应。
91.女，35岁。1年前出现左眼睑下垂、视物成双，伴四肢无力，休息后减轻，疲劳后加重。半年前出现右眼睑下垂，伴饮水呛咳、声音嘶哑。该病的产生机制是
答案: C
解析: 眼睑下垂、四肢无力，休息后减轻、疲劳后加重，考虑为肌无力，肌无力的发病机制是终板膜上的乙酰胆碱受体受到破坏。【避错】终板膜因胆碱酯酶失活而持续去极化，致肌肉痉挛。
92.男，22岁。反复发作上腹部疼痛6个月。胃镜检查见十二指肠球部溃疡。该患者不会出现的生理变化是
答案: C
解析: 十二指肠球部溃疡是由胃酸分泌增多和黏膜保护功能下降共同导致的一类疾病。胃酸分泌的增多可能是由迷走神经兴奋、促胃液素分泌增多导致的。促胃液素的释放会促进胃酸、胃蛋白酶的分泌，壁细胞能够同时释放盐酸和内因子，故在十二指肠球后溃疡时，也会出现内因子的分泌增多。【避错】内因子：由胃黏膜壁细胞分泌的糖蛋白，其作用是促进维生素B12的吸收。内因子分泌减少多见于A型慢性萎缩性胃炎。
93.男，28岁。乏力、纳差10余天。伴厌油及干呕、小便浓茶色。查体：皮肤、巩膜黄染、剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：AST1585U/L，ALT1847U/L，TBil85，20μmol/L。乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体均阳性。该患者肝脏最可能的病变是
答案: C
解析: 患者急性起病，黄疸，肝功能异常，乙肝表面抗原及E抗原阳性，诊断为急性黄疸型肝炎。典型病理改变为镜下肝细胞出现广泛的变性，且以细胞水肿为主，表现为肝细胞胞质疏松和气球样变，可见淤胆。肝细胞坏死轻微，肝小叶内可见点状坏死与嗜酸性小体。肝小叶内与汇管区可见轻度炎细胞浸润。【避错】①轻度慢性（普通型）肝炎：点状坏死汇管区慢性炎细胞浸润，少量纤维组织增生。肝小叶界板无破坏，小叶结构清楚。②中度慢性（普通型）肝炎：肝细胞变性、坏死明显，中度碎片状坏死，出现特征性的桥接坏死。小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。③重度慢性（普通型）肝炎：重度碎片状坏死与大范围的桥接坏死，坏死区出现细胞不规则增生，纤维间隔分割肝小叶结构。
94.男，35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑，间断鼻出血10天，既往体健。血常规：Hb64g/L，WBC10，5×109/L，Plt26×109/L。骨髓细胞学检查：增生明显活跃，胞浆中有较多颗粒且MPO染色强阳性的细胞占0.65，其中有的可见成堆Auer小体，若进行流式细胞术检查，此种细胞最可能的细胞免疫学表型是
答案: E
解析: 患者皮肤瘀斑，牙龈出血，髓过氧化物酶强阳性，Auer小体成堆，诊断为急性早幼粒细胞白血病（M3）。M3细胞通常CD13、CD33和CD117阳性，HLA-DR和CD34阴性。【避错】CD14阳性：M4（急性粒-单核细胞白血病）；CD41、CD42阳性：M7（急性巨核细胞白血病）。
95.某患者因肺部感染入院，经多种抗菌药物治疗效果不明显。主治医师刘某值夜班时发现患者病情危重，需要使用特殊使用级抗菌药物治疗。依照《抗菌药物临床使用管理办法》规定，刘某越级使用了抗菌药物，同时详细记录用药指征，并在规定时限内补办了越级使用抗菌药物的必要手续。该时限是
答案: C
解析: 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。【避错】考点拓展：医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：①抗菌药物考核不合格的；②限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；③未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；④未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；⑤开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。
96.女，35岁。颈部肿块4年余，随吞咽上下移动。近3个月肿块增大明显。手术切除后病理诊断为甲状腺滤泡状腺癌。其最主要的病理诊断依据是
答案: C
解析: 甲状腺滤泡癌的诊断不能仅看瘤细胞分布密度高、结构复杂及细胞异型性，其与滤泡性腺瘤鉴别的唯一标准是血管包膜浸润。【避错】需注意，甲状腺乳头状癌的诊断则不强调乳头结构，也无须确认血管包膜浸润，强调瘤细胞滤泡分化形态及特征性的核。
97.已知人体血铅值仅以过高为异常，且其服从正偏态分布，若要估计某地成年人血铅含量的95%医学参考值范围，宜采用
答案: D
解析: 95%医学参考值范围＜P95。【避错】参考值范围是绝大多数正常人的某项指标的波动范围，95%参考值范围指同质总体中包含95%个体值的估计范围，说明个体值的波动范围。
98.男，28岁。反复，上腹痛2年，以夜间及空腹时为主，加重并呕吐宿食2周，伴口渴及少尿。该患者可能存在的电解质紊乱类型是
答案: E
解析: 患者为典型饥饿痛，诊断为十二指肠溃疡，现加重并呕吐宿食，考虑为瘢痕性幽门梗阻。大量呕吐导致低钾低氯性碱中毒。【避错】胃液丧失过多是发生代谢性碱中毒最常见的原因，如严重呕吐、长期胃肠减压等。
99.男，66岁。反复咳嗽、咳痰12年，呼吸困难进行性加重半年，查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱。胸部X线片示双肺野透亮度增高：膈肌低平。该患者肺功能检查项目中数值最可能增加的是
答案: E
解析: 反复咳嗽、咳痰12年、桶状胸，诊断为慢性阻塞性肺气肿。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。【避错】肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病的诊断、严重程度评价、疾病进展，预后及治疗反应等有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的敏感指标。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
100.8月某日，某婚宴有80%用餐者先后因腹痛、腹泻就诊。大部分患者出现上腹和脐周阵发性绞痛，继而腹泻，5～10次／天，粪便呈洗肉水样。调查发现聚餐的主要食物为海鲜类食品，引起该食物中毒的病原菌最有可能是
答案: B
解析: 副溶血性弧菌是一种海洋细菌，主要来源于鱼、虾、蟹、贝类和海藻等海产品。【避错】①引起葡萄菌性食物中毒的常见食品主要有淀粉类（如剩饭、粥、米面等）、牛乳及乳制品、鱼肉、蛋类等；②沙门菌主要传染源为感染的家禽、家畜，其次是感染的鼠类及其他野生动物；③李斯特菌带菌较高的食品有：牛奶和乳制品；肉类（特别是牛肉）；④肉毒梭菌导致的食物中毒主要食用是低酸性罐头食品（含铁罐，玻璃罐）或香肠、火腿所致。
101.女，60岁。5天前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴畏寒、寒战、发热，最高体温39.2℃，食欲不振，乏力。查体：T38.5℃，P90次／分，R20次／分，BP140/80mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无肌紧张，肝肋下5cm，有压痛。血常规：Hb120g/L，WBC12.2×109/L，N0.92，Plt122×109/L。腹部B超：右肝内多个直径2cm～3cm液性暗区。抗感染治疗主要针对的细菌是
答案: A
解析: 老年女性患者，有寒战高热、白细胞增多，查体示肝大、有压痛，超声提示右肝内多个液性暗区，考虑为细菌性肝脓肿，最常见致病菌是大肠埃希菌。【避错】铜绿假单胞菌为条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一，患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者，以及术后或某些治疗后的患者易感染本菌。
102.在800名病例与800名对照的病例对照研究中，有300名病例和100名对照有暴露史，OR值应为
答案: C
解析: OR=暴露比／未暴露比=病例组中（暴露人数／非暴露人数）／对照组中（暴露人数/非暴露人数）=（300/500）/（100/700）=4.2.【避错】计算题，掌握公式，代入数据算出结果即可。
103.女，22岁。在与恋人的一次激烈争吵之后，倍感气愤、烦闷，次晨出现双下肢瘫痪、无法起立行走的症状，经检查无神经系统器质性病变的临床依据。如欲对该患者实施尝试性心理治疗，首选的方法为
答案: A
解析: 应急后出现双下肢瘫痪为转换-分离障碍，治疗首选暗示疗法。【避错】①认知疗法主要治疗情绪抑郁病人，尤其对于单相抑郁症的成年病人来说是一种有效的短期治疗方法；②自由联想法精神分析治疗的适应证，主要是各类神经症，心因性精神障碍与心身性疾病等病人，也可用于部分早期或好转的精神分裂症患者，但不适用发病期的精神分裂症、躁郁症与偏执性精神病等病人。
104.某吸烟者，从上个月开始戒烟。按行为改变的阶段模式，他目前处于
答案: E
解析: 行为变化阶段：无打算阶段→打算阶段→准备阶段→行动阶段→维持阶段。行动阶段是指，在过去的6个月中目标行为已经有所改变。该患者已经戒烟1个月了，说明行为已经改变，所以处于行动阶段。【避错】①无打算阶段：没有考虑要戒烟或是在接下来的6个月不会考虑的时期；②打算阶段：考虑在未来6个月内倾向于戒烟的时期；③准备阶段：即将改变的时期，一个月内。确立目标，确定停止的时期，并且患者准备进行计划；④行动阶段：戒烟开始直到6个月；⑤维持阶段：持续戒烟至少6个月。
105.男，65岁。既往有胆石病病史10年，突发右肝区绞痛，伴右肩区疼痛。右肩区疼痛的性质是
答案: A
解析: 牵涉痛是指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。胆结石引起右肩疼属于牵涉痛。【避错】躯体痛：脊神经的感觉纤维分布于壁腹膜、肠系膜根部及后腹膜，病变侵袭上述神经末梢时疼痛反映到该脊髓节段所支配的皮肤区域，痛觉敏感、定位准确。
106.男，35岁。持续高热、恶心、呕吐、食欲不振伴腹泻5天入院。查体：皮肤、巩膜轻度黄染，胸部可见数枚淡红色斑丘疹，脾脏肋下可触及。实验室检查：血WBC3.2×109/L，Plt100×109/L。ALT140U/L，TBi145μmol/L。肥达反应01：32。该疾病的特征性病理变化是
答案: A
解析: 肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，“O”抗体凝集价≥1：80，“H”抗体凝集价≥1：160时有意义。伤寒的病理特点是全身单核巨噬细胞系统增生。【避错】伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。
107.男，60岁。恶心、呕吐1周。查体BP160/100mmHg，肋骨压痛。尿常规：蛋白尿（+）。尿沉渣镜检：RBC（-）。尿蛋白定量3.2g/d。血肌酐350μmol/L，血钙3.3mmol/L。B超示双肾增大。其最可能出现的血清学异常是
答案: D
解析: 男性患者60岁，恶心、呕吐1周，血钙3.3mmol/L（正常值为2.25～2.75mmol/L），提示高钙血症。肋骨压痛，提示骨骼损害。蛋白尿（+），尿沉渣镜检：RBC（-），尿蛋白定量3.2g/d。血肌酐350μmol/L，提示肾功能损伤。结合患者的临床表现及实验室检查，考虑最可能的诊断为多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），所以免疫固定电泳示单克隆免疫球蛋白（D对）。蛋白电泳可见M蛋白（A错）。抗肾小球基底膜抗体阳性可表现在自身免疫性肾炎，改变主要表现在肾脏和肺部受累，有咯血等肺出血表现（B错）。抗核抗体阳性可见于系统系红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病（C错）。抗中性粒细胞浆抗体阳性常见于血管炎患者（E错）。
108.女，17岁。脑部受伤住院，入院后虽经积极救治，但3天后患者进入脑死亡状态。医师告知其父母，并建议撤掉呼吸机。其父母看到女儿在呼吸机支持下仍有呼吸，并能触及到女儿的脉搏，坚决不接受医师的建议。此时，该医师符合伦理的做法是
答案: E
解析: 医师应该尊重患者的知情同意权，医生在决定和实施诊疗措施之前，向家属做详尽的说明，并取得家属的充分理解和同意。【避错】脑死亡标准的伦理意义：①更科学地判定人的死亡；②维护死者的尊严；③有利于节约卫生资源和减轻家属的负担；④有利于器官的移植。
109.男，40岁。高热、头痛2天。1周前到南方地区参加抗涝救灾。查体：T39℃，皮肤黄染，双下肢可见少许出血点，结膜充血，肝肋下2cm，压痛阳性脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显。血常规：WBC15.0×109/L，N0.88，Hb100g／L，Plt22U×109/L。ALT215U/L，AST120U/L，TBil106μmol/L。尿常规：尿蛋白（++）。尿沉渣镜检：WBC（+），RBC（++）。最可能感染的病原体是
答案: D
解析: 钩端螺旋体通常经破损的皮肤进入体内，患者有疫水接触史，出现头痛、高热、黄疸、结膜充血、腓肠肌疼痛，首先考虑钩端螺旋体病。【避错】汉坦病毒：肾综合征出血热；伯氏疏螺旋体：莱姆病。
110.男，45岁。间断上腹部不适1年。血Hb85g/L，粪隐血（+）。胃黏膜活组织病理检查：慢性炎症，间质中见散在印戒细胞。诊断是
答案: D
解析: 印戒细胞癌属于高分化腺癌。【避错】根据腺癌形态结构和分化程度，分为高分化具有腺腔结构的腺癌和低分化形成实体巢状的或弥漫的实体癌。分泌黏液较多的腺癌则称黏液癌或胶样癌。黏液聚积在癌细胞内，将核挤向一侧，使癌细胞呈印戒状，称印戒细胞，以此为主要成分的癌称印戒细胞癌。
111.检验科医师贾某为交流业务信息，在朋友圈上传了一名艾滋病患者的检验数据，并进行了解读，其中包括患者的工作单位，有人提醒他此行为侵犯了患者的法定权利。贾某侵犯的患者权利是
答案: E
解析: 患者隐私权指的是患者在医疗机构接受医疗服务时所表现出的，涉及患者自身，因诊疗服务需要而被医疗机构及医务人员合法获悉，但不得非法泄露的个人秘密。【避错】A、B、C均为人格权。知情同意权：患者有权要求治疗，也有权拒绝一些诊治手段和人体实验或试验性治疗，不管是否有益于患者。
112.某大学三年级医学生，学习成绩一直不理想，来到学校心理咨询室，诉其在大学生活中不知道自己该干什么，没有主见，经常轻信他人，轻率改变自己的方向。该心理咨询师分析该医学生在意志力上出现的问题是
答案: E
解析: 没有主见，轻信他人——盲从。【避错】①动摇：在两种对立的意见之间或在两条对立的行动路线之间摇摆不定；②武断：指完全凭自己的想象作决定；③执拗：固执任性，坚持己见，听不进别人的意见；④独断：不商量，独自做决定。
113.王某，女，75岁。患病后始终不愿就诊，而是在家中烧香拜佛祈求病愈。王某的儿子见母亲病情加重，便请社区医师到家里为其母诊治，但遭到王某拒绝。医师符合伦理的做法是
答案: C
解析: 尊重原则是指在医疗实践中，医务人员对患者的人格尊严及其自主性的尊重。本案例中，医生应给患者提供正确、适量、适度的信息，并让患者能够理解，在此前提下让患者自由的同意和选择，如患者选择不当，应劝导患者，劝导无效仍应尊重患者或家属的自主权。【避错】医学伦理学中尊重原则包括尊重患者的生命权、尊重患者的人格、尊重患者的自主权、尊重患者的隐私权。
114.男，35岁，动物园鸟类饲养员。发热、咳嗽伴头痛、眼痛1周。查体：T40℃，睑结膜充血，双肺可闻及湿啰音。血常规正常，胸部X线片示间质性肺炎。其感染的病原体最可能是
答案: E
解析: 鸟类饲养员胸部X线片示间质性肺炎，为鹦鹉热衣原体感染所致的肺炎。【避错】①肺炎支原体肺炎好发于儿童和青少年，症状有发热、头痛、咽痛、肌痛，阵发性刺激性干咳为突出症状，肺部体征不明显；②肺炎链球菌肺炎一般起病急，临床症状（咳嗽、咳痰、发热、胸痛等）典型，痰液典型为铁锈色痰，胸部X线片示肺大片实变；③腺病毒肺炎临床特点为高热2～3周、中毒症状重、频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡、昏迷等；④呼吸道合胞病毒肺炎两肺可见小点片状、斑片状阴影。
115.女，22岁，医学生。最近与男友发生了激烈争执，以致两人分手，情绪极度低落，也十分愤恨，来找学校心理咨询师寻求帮助。心理咨询师针对其情绪的调节提出的办法中不适合的是
答案: A
解析: 不断宣泄不是情绪的调节方法。【避错】情绪的调节方法有：改变认知、调整期望目标、改变环境、心理应对与防御、求助与咨询，放松训练属于心理防御。
116.某医师给住院患者开具了药物医嘱后，很快发现自己的医嘱有误，但判断其不会给患者造成严重后果。此时该医师的最佳做法是
答案: D
解析: 按照临床诊疗的患者至上原则，应及时采取补救措施，保护患者利益。【避错】本题考察临床诊疗伦理原则：①患者至上原则；②最优化原则；③知情同意原则；④保密守信原则。
117.男，35岁。反复发作血尿1年，加重3周。多出现在急性咽炎后1～3天。查体：BP150/100mmHg，下肢轻度水肿。尿沉渣镜检：RBC5～10/HP。尿蛋白定量1.25g/d。血肌酐88μmol/L。最可能的肾脏病理诊断是
答案: D
解析: 急性感染一周内出现血尿是IgA肾病。【避错】急性感染1～3周后出现的血尿是急性肾小球肾炎。
118.某医疗机构1周内收治多名患手足口病的小学生，未按规定履行报告职责，也未及时采取控制措施，致使疫情扩散。县卫生行政部门得知此情况后立即启动应急预案，及时控制了疫情，同时对事件进行调查，认为该医疗机构行为违法且情节严重，依法做出了处理。该处理是
答案: C
解析: 《突发公共卫生事件应急条例》规定，医疗卫生机构有下列行为之一的，由卫生行政主管部门责令改正、通报批评、给予警告；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》；对主要负责人、负有责任的主管人员和其他直接责任人依法给予降级或撤职的纪律处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其他严重危害后果，构成犯罪的，依法追究刑事责任：①未依照本条例的规定履行报告职责，隐瞒、缓报或者谎报的；②未依照本条例的规定及时采取控制措施的；③未依照本条例的规定履行突发事件监测职责的；④拒绝接诊患者的；⑤拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的。【避错】情节严重的要吊销《医疗机构执业许可证》；情节不严重的责令整改。
二、A2型题 (以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。)
1.女，65岁。诊断2型糖尿病1年，饮食运动控制，检测空腹血糖7.5mmol/L，餐后2h血糖11.4mmol/L。既往体健。查体：身高160cm，体重70kg，心肺查体未见异常。
(1).其降血糖药首选
答案: B
解析: 该患者BMI为27.3，属于超重，降糖药首选二甲双胍。
(2).患者服药后2个月复诊，糖化血红蛋白6.3%。患者目前降糖治疗方案首选是
答案: C
解析: 患者目前糖化血红蛋白6.3%（＜6.5%），说明近期血糖控制情况可，暂不更换降糖药物。【避错】BMI＜18.5为体重过低；18.5～23.9为正常体重；24.0～27.9为超重；≥28为肥胖。①格列本脲用于非胰岛素依赖型2型糖尿病；②格列吡嗪适用于轻、中度2型糖尿病患者，尤其是伴有胰岛素分泌功能低下的老年患者；③阿卡波糖主要降低餐后血糖；④胰岛素可以增加体重，该患者不宜应用；⑤格列奈类常用于降低非肥胖型餐后高血糖。胰岛素对于1型糖尿病患者是唯一治疗药物。口服降糖药治疗后，糖化血红蛋白＞7.0%，为胰岛素治疗的适应证。
2.业务员纪某因身体不适去医院就诊，被初步诊断为疑似传染性非典型肺炎，并被实施单独隔离治疗。2天后，纪某厌倦了被隔离治疗的状态，要求出院；医院反复劝说，不予批准。纪某于当晚溜出医院并回家；医院发现纪某失踪后立即向有关部门报告。家人得知纪某情况后动员其尽快返回医院接受隔离治疗，被纪某拒绝。
(1).根据《传染病防治法》，有权协助医疗机构对纪某采取强制隔离治疗措施的是
答案: E
解析: 拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。
(2).纪某接受隔离治疗后又擅自脱离医院的角色行为属于
答案: D
解析: 角色行为减退是指已进入角色的患者，由于更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活动，表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视，而影响到疾病的治疗。该患者接受治疗后又逃离，属于角色行为减退。
(3).纪某作为患者未履行的主要道德义务是
答案: D
解析: 该患者未履行他配合医师诊治的道德义务。【避错】①角色行为强化是由于依赖性加强和自信心减弱，患者对自己的能力表示怀疑，对承担原来的社会角色恐慌不安，安心于已适应的患者角色现状，或者自觉病情严重程度超过实际情况，小病大养；②角色行为异常是患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境的影响导致行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世、以至自杀等；③角色行为缺如即患者未能进入角色，虽然医生诊断为有病，但本人否认自己有病，根本没有或不愿意识到自己是患者。
3.用一种筛检乳腺癌的试验，对400例患有乳腺癌的妇女和400名正常妇女进行筛检，结果前者中80例阳性，后者中40例阳性。
(1).该试验的灵敏度为
答案: D
解析: 灵敏度即真阳性率；特异度即真阴性率；阳性似然比=真阳性率／假阳性率。
真阳性率=A/A+C=80/（320+80）=20%真阴性率=D/B+D=90%假阳性率（误诊率）=B/B+D=10%阳性似然比=（A／A+C）／（B／B+D）=2【避错】略。
真阳性率=A/A+C=80/（320+80）=20%真阴性率=D/B+D=90%假阳性率（误诊率）=B/B+D=10%阳性似然比=（A／A+C）／（B／B+D）=2【避错】略。(2).该试验的特异度为
答案: D
解析: 灵敏度即真阳性率；特异度即真阴性率；阳性似然比=真阳性率／假阳性率。真阳性率=A/A+C=80/（320+80）=20%真阴性率=D/B+D=90%假阳性率（误诊率）=B/B+D=10%阳性似然比=（A／A+C）／（B／B+D）=2【避错】略。
真阳性率=A/A+C=80/（320+80）=20%真阴性率=D/B+D=90%假阳性率（误诊率）=B/B+D=10%阳性似然比=（A／A+C）／（B／B+D）=2【避错】略。(3).该试验的阳性似然比为
答案: E
解析: 灵敏度即真阳性率；特异度即真阴性率；阳性似然比=真阳性率／假阳性率。真阳性率=A/A+C=80/（320+80）=20%真阴性率=D/B+D=90%假阳性率（误诊率）=B/B+D=10%阳性似然比=（A／A+C）／（B／B+D）=2【避错】略。
真阳性率=A/A+C=80/（320+80）=20%真阴性率=D/B+D=90%假阳性率（误诊率）=B/B+D=10%阳性似然比=（A／A+C）／（B／B+D）=2【避错】略。三、A3/A4型题 (请根据提供的信息，在每题的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。)
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